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뇌병변장애아동에 대한 보험사의 장해감정거부에 관한 문의드립니다.
작성자 : 김길우(dngus0890@naver.com)   작성일 : 20.02.25   조회수 : 326

귀 단체에 무궁한 발전을 기원합니다.

 

-사건개요-

1. 본인은 손해사정사로 근무하고 있으며 금번 뇌병변 장애3급 판정을 받은 5세 아동의 장해보험금 청구를 담당하게 되었습니다.

 

2. 청구건 수임후 대학병원에 신체감정 의뢰하여 보험사 장해분류표상 일상생활제한동작으로 55%지급률 장해진단을 받았습니다.

 

3. 위 진단을 근거로 하여 보험금 지급을 H사에 요청하였으나 대상 피보험자의 나이가 너무 어려서 장해평가가 힘들다는 이유로 지급 거절을 당하였습니다.

 (보험약관에 장해평가 가능한 나이에 대한 규정은 없음) 

 

-질의 내용-

1. 뇌병변 장애와 더불어 발생할 수 있는 신체활동의 제한에 있어서 판단하는 기준이 별도로 있는지요?

 

2. 뇌병변장애와 언어장애, 시각장애, 지체장애가 같이 존재하는 경우 평가는 어떻게 진행해야 하는지요?

 

3. 장해를 평가함에 있어서 환자의 연령에 따른 제한이나 별도의 기준이 있는지요?

 

 

담당자께서는 업무에 바쁘시겠지만 처리를 부탁드립니다.

감사합니다.

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